薛锋医生的科普号

关节镜和膝关节镜手术一、关节镜全套关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成。手术时将直径5mm的透镜插入到关节腔内，借助光纤照明系统和计算机成像系统，将关节内的病变情况经放大后显示在监视器上，在监视器的监视下对关节做检查和手术。如发现有病损，插入精巧的专用器械，去除病损或进行关节清理。由于关节镜可观察到关节内几乎所有的部位，比开放手术看的更全面；图像放大后，观察得更加清楚，关节镜的所有手术器械细小，所以皮肤切口小，术后甚至无须缝合，愈合快，是真正意义上的微创，被称作“钥匙孔手术”。二、关节镜手术关节镜是一种高新的微创技术，是现代医学科技的重大突破，关节外科的发展方向之一。关节镜技术就是借助关节镜对关节进行检查、诊断和治疗。检查病情的同时可在镜下进行治疗操作，不需再做大切口手术。目前关节镜手术用于肩关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、肘关节及踝关节等等，其中膝关节应用最为广泛和成熟。三、膝关节镜手术膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕。相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。诊断准确率高，能发现X光片及MRI上难以发现的疾患，被认为是膝关节疾患诊断的“金标准”。膝关节镜手术不用大范围地暴露关节，创伤自然比切开手术要小，出血少，痛苦也小得多，并发症少，可以较早离床活动，住院时间明显缩短，一般术后三天可以出院，相应地也减少了住院费用。而以往常规膝关节手术则需要开10厘米左右的刀口。这样小的切口消除了许多患者，特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧，更加容易接受手术治疗。四、膝关节镜常用的适用范围1、膝关节损伤的检查诊断和治疗，创伤后关节腔内出血是选择关节镜检查的一项重要指征。（1）半月板损伤（2）前、后交叉韧带损伤（3）骨软骨损伤等2、类风湿关节炎3、化脓性关节炎4、结核性关节炎5、色素绒毛膜样滑膜炎6、退行性关节炎7、滑膜皱襞综合征8、膝关节内游离体9、肿瘤：观察关节腔内病变侵及的范围和关节内肿瘤组织活检10、不明原因的膝关节疼痛、肿胀及活动受限的检查治疗五、膝关节镜术前准备术前需要做膝关节X片或MRI，常血规生化检查，排除急性传染病，严重局部或全身感染。六、膝关节镜术后康复手术后需要对膝关节加压包扎，使用弹力绷带，可在膝关节上使用冰袋，旨减少关节积血及减轻患肢肿胀，缓解疼痛。手术后即可进行患肢股四头肌等长收缩，有效地防止术后肌萎缩的发生。膝关节镜术后早期进行积极的膝关节的康复训练，主被动进行关节屈伸功能训练，也可借助CPM，特别要注意股四头肌肌力的训练，出院后仍需继续，需维持到术后半年左右。 《薛教授健康在线》

人工关节就像一辆汽车，一台机器，珍惜、爱护、保养。就能使用的更加长久，否则就会在短时间损坏。 人工膝关节长期使用后，有磨损和松动的可能。从而影响人工关节的寿命，人工关节的使用寿命是每个病人都关心的事，都希望自己的人工关节用的更长久些。那人工关节置换后该如何保养? 感染、肥胖、骨质疏松和过度使用等都是人工关节折寿的原因。保养的注意措施包括减少磨损、防治骨质疏松、避免损伤、避免感染以及定期随访。一、减少磨损：是最重要的。具体包括：减轻体重、 接受了人工关节置换的患者一定要保持和控制体重，由于髋关节承受的力量大部分来源于我们的体重，因而减轻体重就能减少对人工关节的磨损。关节置换术后的患者应适当减少活动量，过长距离行走或不适当的负重无疑会增加人工关节假体的磨损，应尽量予以避免，应避免长时间行走或站立、爬山、爬楼梯等。游泳、骑自行车等活动不仅有利于身体健康，是对关节假体磨损相对少的体育活动，不建议从事重体力劳动，以及剧烈的体育运动。但可以进行一般的体育运动及工作。二、防治骨质疏松 患者应防治骨质疏松，骨质疏松不利于人工关节的固定，时间一长就可能发生人工关节的松动和下陷。所以患者要从饮食、药物、阳光、适当锻炼来积极防治骨质疏松。可以服用一些钙补充剂来调理。及时发现及时治疗。三、避免损伤 在医生的指导下“训练肌肉，保护关节”，坐过低的矮凳或者下蹲有可能发生人工关节的撞击，从而导致人工关节松动甚至发生脱位。患者需增强肌肉力量。良好的肌力不仅能让患者活动自如，增强肢体协调性和灵敏度，还能在一定程度上减少关节受力。外伤骨折发生在人工关节周围时，骨折不易愈合，且容易导致人工关节松动，平时要多注意避免外伤及跌倒。四、防治感染 人工关节后期仍有发生关节感染的可能，这是由于身体其它部位的感染的细菌有可能转移到人工关节的部位，引起关节感染。所以，要有效的防止全身各部位感染，在身体其它部位出现感染时(如感冒、肺炎、疖肿等)，要及时治疗。五、注重随访 手术医生就好比汽车的“4S”店，需要定期去“保养”。一定要重视终身随访制度，按照要求找给自己做手术的医生进行复查，检查假体的功能，检查骨密度是否有骨质疏松，了解患者功能锻炼及恢复的情况，以便早期能发现是否有人工关节松动等不良倾向。平时如果出现任何不适，都要和自己的医生及时沟通，及时解除隐患，定期的随访有利于早期发现问题，并及时加以处理。有助于延长关节的使用寿命。手术后早期要勤复查，以便医生对患者的康复锻炼进行指导。 《薛教授健康在线》

在日前进行的上海市重点专科的中期评审中，我院骨科以优异的成绩通过了中期评审。 本次评审会上，作为本学科负责人的薛锋主任，对近年来的学科建设、人才培养、和科研教育等进行了详细的总结和汇报，与会的评审专家给予了高度的评价。 近年来，骨科在学科建设、人才培养、医疗质量、专业技术、内涵建设、科研教育及文化建设等方面均取得的突飞猛进的发展，成为本市骨科专业领域发展最为迅速的学科之一，目前学科人才梯队合理，亚学科发展均衡，各亚学科专业技术人才达到较高的技术水平。其中，关节外科作为科室的重点和优势学科，对股骨头坏死、髋臼发育不良、骨性关节病、髋膝肩肘关节损伤、膝关节韧带半月板损伤等疾病的诊治，均达到了较高的技术水平，诊疗流程更加规范，髋膝关节置换技术达到较高的技术水准，吸引的许多本市及周边地区的病人慕名前来就诊。脊柱外科涵盖颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱肿瘤、柱损伤等疾病的治疗，经过多年的发展，技术及服务水平达到较高的水准，在院病人量不断增加。创伤骨科是骨科的优势学科，能够完成包括大量的包括骨盆髋臼、复杂关节及关节周围骨折在内的各种肢体骨折及软组织损伤，技术水平达到国内先进水平。手足显微外科作为今年来发展迅速的新兴学科，完成了大量手足损伤的治疗，在断指断肢再植、严重手足外伤治疗、皮瓣修复、创面修复、重度褥疮手术治疗、游离组织移植方面，均取得令人瞩目的发展。骨科康复备受关注，成立的专门的骨科康复机构，专人管理，独立运行。骨科护理是医院护理领域的重点专业，护理门诊具有一定特色，形成规范化的优质护理。 在听取的学科汇报后，上海市卫生计生委科研处的张勘处长作为评审专家，对学科发展给予的了高度的评价和充分的认可，同时对今后学科的发展也提出了难得的和具有建设性的意见，这对我科今后的发展将会起到积极的推动作用。

[网友943272]问：[33]请问哪些关节可以置换 [嘉宾薛锋]：包括最常见的髋关节、膝关节、肩关节，以及比较少见的肘关节、踝关节，腕关节和指（趾）关节等。[网友285297]问：[53]骨关节置换手术需要长期服药吗？ [嘉宾薛锋]：正常情况下，关节置换手术后不需要长期服药。 [网友537287]问：[52]髋部关节置换手术后什么时候可以走路？ [嘉宾薛锋]：以我院手术为例，髋关节置换手术后第二天就鼓励病人下床，3-5天可以在别人辅助下行走。 [网友958389]问：[51]先天性关节畸形是否能做关节置换？ [嘉宾薛锋]：少部分先天性关节畸形能进行关节置换，但还要具体情况具体对待。 [网友079434]问：[44]请问什么是人工全髋及半髋关节置换？ [嘉宾薛锋]：人工全髋是指同时置换髋关节的股骨部分及髋关节的髋臼部分。而半髋关节置换仅仅置换髋关节的股骨部分。 [网友690822]问：[41]关节置换后的功能是否与正常人一样 [嘉宾薛锋]：关节置换后能够恢复关节的主要功能，但是要恢复到跟原来一样的关节功能，那是很难做到的。 [网友294753]问：[36]人工关节的材料有哪些？价格如何？ [嘉宾薛锋]：人工关节一般情况下是由合金材料和高分子聚已稀材料所制成，也包括陶瓷材料。根据不同的关节、不同的产地、不同的材料而价格不等。以髋关节为例，金属对聚已稀材料的比较经济，而陶瓷材料比较贵，进口材料价格通常在2-6万多。 [网友753089]问：[31]是否所有的关节损坏都可以置换吗? [嘉宾薛锋]：并不是所有的关节损坏都可以置换，比如感染性的关节损坏在一定时间内是不能进行关节置换的。 [网友080883]问：[26]做关节置换术有没有年龄的限制？ [嘉宾薛锋]：关节置换术没有绝对的年龄限制，但是一般情况下讲关节置换最好在中年以上。对年轻病人的关节置换要特殊对待。 [嘉宾薛锋]：感谢各位网友参与今天的聊天，如果诸位还有什么不清楚的地方，可以到我的专家门诊咨询，我的门诊时间是每周三上下午。医院地址是上海市奉贤区南桥镇南奉公路6600号，上海交通大学附属第六人民医院南院。

[网友632329]问：[4]医生您好，我爸爸今年43周岁了，因为小时候关节受过伤，后来打火针弄好的，但是一直会疼，最近疼的特别厉害，走几步路就很疼。我爸爸是司机，最近开车也很疼了。有必要去做膝关节置换术吗？成功率是多少？换后恢复状况会怎么样？我爸爸身体状况还好就是一个膝盖不行。换完之后会影响开车（货车）吗？换完大概会多长时间能接着工作？[嘉宾薛锋]：首先要弄清你目前关节病的情况，要拍摄X光片，核磁共振，以了解关节是否有骨的破坏、软骨的损坏，关节间隙的情况，肢体的力线，以了解关节痛是什么引起的，所以不一定关节疼痛就需要做关节置换。如果说，确实要做关节置换的话，那么置换以后还是可以开车的。手术后恢复工作时间要根据个体恢复情况而定。[网友654875]问：[6]我想咨询一下人工关节置换有没有使用期限？[嘉宾薛锋]：人工关节是有使用寿命的，以髋关节为例，现在的人工髋关节假体，正常活动情况下可以使用20年左右。[网友307660]问：[8]60岁女性老人，患十多年股性关节炎有必要做人工膝关节置换术吗？[嘉宾薛锋]：六十岁老年女性在身体条件允许的情况下，可以做人工膝关节置换术。[网友247762]问：[9]骨关节置换手术后吃什么食物和水果有利于伤口愈合和骨头生长？吃鸡蛋会引起伤口感染吗？[嘉宾薛锋]：置换手术后对饮食没有特别的忌口。老年人置换术后建议多吃富含维生素的水果，蔬菜等，多补充一些含钙的食物。吃鸡蛋不会导致伤口感染。[网友025423]问：[13]双膝关节置换是大手术吗，对63岁的人来讲能否吃得消，能恢复好吗？[嘉宾薛锋]：双膝关节置换算是大手术，能否承受手术不一定受年龄限制，主要还在于患者全身情况是否能经受手术创伤，以及患者自身的基础疾病的情况。[网友677543]问：[16]关节置换后需要多久就可以下地走路？[嘉宾薛锋]：正常髋关节和膝关节手术后如果手术成功的话，我院在手术第二天、第三天是可以下地的。[网友623432]问：[32]股骨过头坏死是否能做关节置换[嘉宾薛锋]：股骨头坏死早期可以进行保守治疗，但是一旦发生股骨头变形、关节间隙狭窄等情况，需要人工关节置换。

2012年9月27日15:00—16:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院南院骨科薛锋主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“骨关节置换”，进行在线交流与互动。【嘉宾介绍】 科室：骨科 职称：主任医师 专家门诊时间：周三上下午 擅长：股骨头坏死、髋臼发育不良、髋膝关节骨性关节炎，腰椎间盘突出症，颈椎病；人工髋膝关节置换手术，颈椎腰椎病手术。 简介：医学博士，博士后，主任医师，教授，博士研究生导师，毕业于复旦大学，具有二十余年骨科临床工作经验。现任上海交通大学附属第六人民医院南院骨科主任，担任国家及上海市多个专业委员会委员，上海市重点专科负责人，区领军人才，区先进工作者。被患者誉为医术精湛、富有爱心的贴心好医生。主攻方向：退行性骨关节疾病，脊柱外科，擅长人工髋膝关节置换及颈椎病手术治疗等。在国内外发表论文50余篇，参编著作9部，获专利十余项，参与完成包括“973”项目课题在内的大型课题3项，主持国家级及省部级课题3项。曾多次受派赴国外多个国家进修及学术交流。【聊天实录】[嘉宾薛锋]：各位网友，大家好，我是上海市奉贤区中心医院，上海市第六人民医院南院骨科的薛锋医生，很高兴与各位聊一聊关于人工关节置换方面的内容。 [网友767562]问：[1]您好什么是人工关节置换术？ [嘉宾薛锋]：通俗的讲，人工关节置换就是采用高科技制作的人工假体来替换已经损伤或有病变的原有的关节。其中最常见的是髋关节置换、膝关节置换，当然还包括肩关节、肘关节、踝关节的置换。甚至还有包括手指间、脚趾关节的人工关节置换。目前对于大关节的置换已经在临床上比较成熟。我们第六人民医院奉贤分院的诊疗特色是骨性关节病的治疗，在髋关节置换上我们采用小切口的手术创伤小，恢复快，减少了病人的痛苦。 [网友307226]问：[3]4个月前做人工膝关节置换手术，仍疼痛无法完全自理（右膝骨性关节置换术）现在只能在家里自主、小步、少时坡行，关节打弯时痛，使患肢挺直后可减缓疼痛，还时常需用助行器辅助行走，膝盖伤的皮肉时常你嘛疼、无红肿，越累越痛，最痛苦的是自术后至现在，卧床时任何姿势都痛，使膝关节通过按压舒展伸直的情况下、可入睡1-2小时，关节又弓了很僵硬、剧痛而醒，再次按压30-40分钟后方可缓解，每夜需疼醒2-3次，。天天月月不见好转很是焦急，刀口无红肿压痛、温度稍高。 活动能力：屈膝稍加辅助可达到90度，伸直、坐位时两腿一样，只是站立和平卧时患肢还不太直。想求助一下医生我这种情况算是手术问题还是什么原因导致的啊？ [嘉宾薛锋]：建议您：1、还是要找手术医生或专科医生咨询。2、要排除是否有感染存在？3、象你这种情况，由于你的疼痛是静止疼痛，一般情况下不是手术造成的。4、建议还是要经过正规的康复训练或治疗。

他和他的团队“手术是艺术”。二十多年的临床骨科工作，薛主任养成了对工作一丝不苟、善于创新、勇于钻研的精神。来院三年多，完成新技术新项目数十项，均填补了院内和区内空白，为奉贤区骨科医疗事业的发展，写下了浓重的一笔。一些创新手术不但国内领先，在整个骨科领域都有其独到之处，在国外进行交流时受到国外专家的认可和赏识，认为他的一些理念值得进行推广。正如一位知名骨科专家所言，薛主任是个难得的技术人才，他的手非常巧，一些多高难度手术在市区乃至全国都达到较高水平。同道们常称他是“巧手”、“天生做骨科手术的手”，但薛主任认为：“做手术是使用心和手同时进行的复杂工作，它是由一双雕刻艺术家的手和一颗仁慈的心来完成的，我们所完成的不仅仅是一个漂亮的手术，还应是一个高级艺术品”。“一天要是48个小时就好了”。薛主任常常一工作就是十几个小时，冬天来上班时，天上还闪着星星，下班时，已经能看到月亮，常常是“和星星月亮一起上下班”。妻子常常埋怨他不着家，对家里的事情总是照顾不上。身兼科主任和支部书记的薛锋，每天总是忙的不可开交，有时甚至顾不上吃饭，只是在办公室草草的吃点饼干充饥。一天的时间对于他来说是不够用的，学科管理工作，科研工作，临床工作，样样事情亲力+亲为、认真对待。科室建设以人为本。薛主任所在科室制定了严格的规章制度，员工分工职责明确，各尽其能。想把科室管理好、建设好，不仅要自己积极带头，象管家一样管理科室，管孩子一样管下级，更要科室每位员工的配合。“火柴擦燃引在头，众人拾柴火焰高。”在业务上，仅靠自己一个是不行的，平时多授课、带教，把自己的知识尽所能灌输给其他医生。分批有计划地进修，为了让自己知识不老化，每年争取外出短期培训、请院外专家、教授讲解疑难病例，科室创造出了以老带新、知识互补的学术梯队。树分枝才发，科室分细才旺。从2007年前骨科一个病区，发展到二个病区，业务量比三年前增加了几倍，取得良好的社会效益和经济效益。医师队伍素质不断提高，拥有硕士以上医师近十名，学科队伍不断壮大，形成了一支团结向上，极具发展势头的良好团队。一寸耕耘，一份收获，科室的壮大与他带领同事们的艰辛付出是分不开的。不做最好的，而是做最能给病人解决问题的医生。榜样的力量是无穷的。作为科主任，人才培养学科尽快的发展壮大是他努力要做的重要事情。薛主任深刻的认识到，口头讲述十次，也不如身体力行的做一次榜样。从骨科基本功，平常工作中的一举一动，到对待病人的耐心细致的解释工作，周围的同事们从中得到很多的收获，医院的同道们常常说，骨科这几年真的变了，病人也感受到，骨科的医生变得更加认真负责了，技术变得更好了，从这些变化中我们不能不想到薛主任的用心和努力。 摘自《今日贤人网》德艺双馨好医生-薛锋

德技双馨好医生他是农民我更要救他。两年前，一位车祸伤的本地农民被抬进奉贤区中心医院骨科的时候，没有人认为他还能活下去，四肢多处骨折，奄奄一息，即使能勉强保住生命，也难以站起来继续自食其力。近乎绝望的家人眼巴巴的看着薛主任，目光中充满了无奈和悲哀，因为这是一个家庭的灭顶之灾，全家人几近崩溃。薛主任非常明白，对这个家庭来说，希望有时显得比生命更为重要。面对这个复杂的病例，薛主任制定了周密的治疗计划，在积极抢救生命之后，又不顾劳累，用近乎一整天的之间，用最少的失血量完成了骨盆及四肢其他部位的骨折的高难度手术，手术非常成功。术后第二天，当患者从昏迷中醒来第一句话就问薛主任：“我以后还能干农活吗，一家人还要靠我呢！”薛主任对他说：“你会恢复的和以前一样的”。病人全家哽咽了。两周后病人顺利出院了，现在还常常来看恩人薛医生。别人不治我来治——医治顽疾。薛主任常常说，病人可以选择医生，医生是不能选择病人的，因为做医生就是要面对各种各样的病人，各种各样的伤病，逃避是与医疗道德相悖的行为。瘫痪褥疮的病人是骨科常见的病例，这些病人臀部的褥疮因得不到很好的治疗，常常一破溃流脓就是多年，有的长达数十年。这其中的原因是瘫痪病人失去知觉，创面愈合能力很差，不能自行愈合，其次是治疗非常困难，医生常常是一筹莫展，几乎所有医院都不愿治疗这些病人。面对这样一些手术难度大，治疗效果差，处理不讨好，同时又脏又臭的病例，薛主任接受了。三年前收治的第一个外伤截瘫臀部褥疮病人，当时这个病人才30多岁，褥疮已7年，靠自己在家里简单处理，天热时臭气熏天，许多医院不肯收治。经一位同样疾病由薛主任治愈的病友的介绍到中心医院投医。三天后薛主任对他实施了手术褥疮切除、皮瓣转移手术，手术整整进行了3个小时，薛主任累得浑身是汗。手术非常成功，两周后出院时，病人含着眼泪紧紧的握住薛主任的手，激动的很久都没有说出话来。古人云，医者菩萨心，薛主任治疗着许许多多这样类似的病人。薛主任就是这样在他平凡的行医生涯中，用碧血丹心谱写着他人生不平凡的篇章。 摘自《今日贤人网》德艺双馨好医生-薛锋

薛锋主任：小姜你好！你手术后已经十八个月，时间过得真快！回想起你在我科室住院的还是历历在目！当时我们医院刚刚搬到新的院址，你很幸运，正好住进漂亮的新医院，崭新的病房，用上先进无比的手术间！当然你的治疗过程也是非常的顺利，恢复之快效果之好给我留下深刻印象！你是一个年轻人，你得的是强直性脊柱炎，导致髋关节强直，不等活动，髋关节像个直棒，不能弯曲，人也不能下蹲，连坐马桶都困难！手术中发现股骨头和髋臼长在一起，关节一点也不能动，经过关节置换，关节活动自如。我们在住院治疗期间，不但建立了和谐的医患关系，也产生了深厚的友谊，我想知道，你目前恢复的怎样？还有什么需要我帮助的？希望能来复诊！也来看看我们这些你记忆中熟悉的面孔。患者小姜：薛教授您好！医生护士们大家好！我现在恢复的非常好！感谢你们给了我重生的希望，腿好了，我现在能够更好的工作了，我对活着觉得更有意义！真心的感谢！我得强直性脊柱炎有很多年了，我查了一些网上的东西，说是我的这个病治不了，我就觉得活着真的没有意义，后来我的大腿的胯关节开始痛，再到后来这个关节就不能动了，腿平时只能伸着一点也不能弯曲，连弯腰提个水桶，端个盆子都做不到，就是走在外面地上有个金戒指我想捡起来都要爬到地上去捡，我不能正常的生活，不能去挣钱，去了好多的大医院没有明确诊断出这个病，更是没有治疗的办法，我问能开刀吗？好多医生摇摇头说有困难，后来又一个医生说你去找找薛医生吧，他可能有办法，因为他在看麻烦的关节手术还是不错的。后来就来到了奉贤南桥，薛大夫您仔细询问病情，看了X光片，并耐心解释了病情和治疗方法，我第一次感动这个医生真的非常耐心，我觉得原来还有这么耐心细致的医生，所以产生了很强的信任感觉，过来一个星期我就做了髋关节置换的手术。手术真的神奇，手术回到病房就能弯腿了！这是我多少的日日夜夜梦寐以求的！现在真的能自由的弯腿了！我是多么的开心，所已兴奋的真个晚上也没有太感觉到刀口的疼痛了，第二天，薛主任您叫我下床看看，我开始还不敢，在你的鼓励下我慢慢的挪到床边，把两个腿放在地上，在家人的搀扶下，鼓足勇气转起来，没事！跨一步，没事！然后我就大胆了，竟然扶着病床的架子一步步走了起来，这是的感觉真的好极了！好像在空中飞，像神仙一样。现在我不但恢复到以前的状态，正常生活，还能赚钱养家糊口了。真的感谢薛锋主任的高尚医德和高超医术，是您重新给了我生活的勇气，给了我崭新的生活。另外我还要感谢其他的医生和护士们，也向肖医生，金医生，程护士长，和其他的医生护士问好，总的来说，你们科医生护士真的很好。我会向我的亲朋好友做介绍的，正是你们的对病人的态度，我感动的医生护士是多么的辛苦，多么负责，对你们的工作更加敬意，医患之间要想这样才是好的！这就的我的真心的感受！我两个月后一定去看你们。